Какими будут детские клиники через 5 лет? Архитектура и дизайнерские решения
Из базовой эпидемиологии известно, что 80-85% инфицированных переносят заболевание с незначительными симптомами и не требуют госпитализации. Хотя размер инокулята может играть роль, функциональность врождённой иммунной системы и наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний являются критическими определяющими факторами. В случае обоих факторов режим питания играет абсолютно решающую роль, и это открывает возможность использования средств питания для увеличения численности группы, переносящей только лёгкие заболевания, и сокращение числа пациентов, требующих госпитализации, до более приемлемого уровня.

Болезнь прогрессирует через ряд этапов. Она начинается с вирусной инфекции, продолжающейся от 7 до 9 дней, которая связана с относительно неспецифическими симптомами, такими как выделения из носа, боль в горле и лёгкая лихорадка. В 80-85% случаев заболевание не прогрессирует дальше этой точки, потому что врождённая иммунная система успешно справляется с вирусом. Примерно в 15% случаев врождённая иммунная система не может сдержать вирус, и болезнь переходит в смешанную вирусную и бактериальную пневмонию и, наконец, в смешанную вирусную, бактериальную и грибковую пневмонию, когда иммунная система разрушается и воспаление поражает пациента.

Вышеуказанные сроки указывают, что именно целостность врождённой иммунной системы определяет, по крайней мере частично, прогрессирует ли заражённый субъект от вирусов до более серьёзного заболевания. Если бы врождённая иммунная функция могла быть улучшена, а при наличии свидетельств широко распространённой субоптимальной врождённой иммунной функции, это должно быть достижимо, влияние на загрузку и состояние системы здравоохранения было бы значительным. Переход от пропорции 85/15 к 90/10 сократило бы потребность в интенсивной больничной помощи вдвое.

Различные элементы врождённой иммунной системы могут быть усилены с помощью таких инструментов, как 1-3, 1-6 бета-глюканы для повышения компетентности иммунных клеток, железа и тиоцианатов (кофактор и субстрат соответственно), для оптимизации гуморального компонента лактопероксидазы (LPO). Экзогенный LPO может быть эффективным лечением сам по себе. Существуют косвенные, но убедительные доказательства того, что система LPO обладает способностью, если она работает хорошо, повреждать вирус гриппа и, возможно, коронавирусы до такой степени, что они не могут заразить новые клетки в организме (1-6).

Этот и другие советы являются частью противовоспалительной диеты, которая окажет положительное влияние на собственные возможности организма. Противовоспалительная диета очень проста, и ее можно придерживаться, выполнив 7 простых шагов:
Госпиталь-Сад: в поисках идеального баланса

Предполагается, что идеальный детский госпиталь в будущем будет похож на Сад, мастерски вписанный в окружающий ландшафт с широкой парковой зоной. В ряде случаев ландшафт может включать необычные элементы, например, древности (Meyer pediatric – около Флоренции). Архитекторы ищут баланс между функционализмом и экологичностью, энергоэффективностью и психологической составляющей, с эстетической красотой.

В перспективе 10 лет вероятно большое разнообразие архитектурных форм детских госпиталей, их дизайн становится более «воздушным», эргономичным и эстетичным, преобладают легкие конструкции с большим количеством стеклянных элементов (с разной степенью отражения).
    1
    Playfair is a transitional design. From the time of enlightenment in the late 18th century, the broad nib quills were replaced by pointed steel pens.
    Противовоспалительный шаг 1. Правильно придерживайтесь диеты.
    Увеличение противовоспалительных и антиоксидантных питательных веществ в вашем рационе станет хорошей поддержкой в краткосрочной и долгосрочной перспективе для организма и иммунной системы.

    Фрукты и овощи являются хорошим источником полифенолов и других фитонутриентов с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Ешьте радугу – это хороший совет. Как правило, чем больше цветов на вашей тарелке, тем выше противовоспалительное содержание в вашем рационе.








    Katie:
    Ok, so what is RSVP?
    Support:
    In the context of social invitations, RSVP is a request for a response from the invited person or people. It is an initialism derived from the French phrase Répondez s'il vous plaît, literally "Reply if you please" or "Please reply".
    Katie:
    How do I find out I've been invited?
    Support:
    A black raven will appear on your windowsill, a paper scroll attached to his leg. You'll need to fugure out how to take it off. Everything you'll need to know will be written there. Don't forget to send your raven back.
    Если раньше «эстетика» нередко приносилась в жертву функциональности и соблюдениям бизнес-процессов, то сегодня эстетике придается все большее значение.
    Появление футуристических клиник-детских «Изумрудных городов» потенциально возможно, но далеко за горизонтом 10 лет, это связано не только со сложностью строительства, но и с долго существовавшей модой на максимальную функциональность. В отношении внутреннего дизайна важен баланс между приватностью, персонализацией и функционализмом: удовлетворение самых разных потребностей детей часто может конфликтовать с госпитальными процессами.

    Если раньше «эстетика» нередко приносилась в жертву функциональности и соблюдениям бизнес-процессов, то сегодня эстетике придается все большее значение. Гармония обретается в эргономичности.
      Ключевые аспекты, требующие поиска баланса и гармонизации:
      • Простота и предсказуемость vs. элементы-«сюрпризы»;
      • Прямые углы vs. плавные формы;
      • Белый цвет с вспышками оранжевого для повышения активности vs. глубокий голубой и синий для отдыха;
      • Приватность и супервизия vs. игра и социализация;
      • Время для игры и покоя;
      • Персонализация и повторяемость;
      • Спокойствие и активность;
      • Планируемые мероприятия и спонтанность
      • Естественность и домашний уют vs гигиеничность
      Все это должно учитываться при проектировании, причем с учетом разных возрастов детей и потребностей родителей.

      Детские клиники должны (и будут все чаще) включать фантазийные элементы, с юмором и разнообразием. Дизайн должен создавать атмосферу доверия и защиты, снижать тревожность и заряжать энергией. При этом он не должен превращать пребывание в клинике в «нескончаемый карнавал».
        Тенденции по отдельным элементам:
          Рис.1 Вид палаты в Evelina Children's Hospital (открыт в 2005 году в Лондоне). Все палаты имеют приставные кушетки для взрослых, которые могут спать рядом).
          • Максимум естественного освещения (стеклянные крыши, световые потоки «выхватывают» центральные элементы);
          • Яркость ламп зависит от естественного света (в том числе внешних конструкций), искусственное освещение соответсвует циркадным ритмам
          • Технология Solar interceptors (solatubes) и система зеркал – технологии «улавливания» естественного освещения и проведения внутрь здания (в госпитале Meyer pediatric 47 таких конструкций); Окна открываются на натуральные ландшафты (если это невозможно – внедряются живые растения и устанавливаются аквариумы);
          • Внутреннее радио (чтение историй на ночь);
          • Игровые пространства не строго ограничены, а гармонично вписываются в клиническую часть (что представляет одну из основных сложностей при строительстве, для этого первоначально строится процессная модель клиники);
          • Реанимация тоже должна быть вписана в общую концепцию (декорирована как и палаты). В ней для пациентов и их родственников представляются достаточно площади для того, чтобы родитель мог быть рядом до общего наркоза и по выходу из него;
          Рис 2. Элементы дизайна современных Европейских детских госпиталей.
          • Сервисы для родителей организованы по модели «все как дома» – они могут жить с детьми в палатах, где есть удобные душ, туалет и даже кухня, а также террасы и лоджии, примыкающие к палате (см рис 1), также появляются просторные палаты, включающие несколько членов семьи ("family rooms");
          • Должен быть обеспечен широкий спектр игровых активностей (от видеоигр и настольных игр до караоке и фотолаборатории) в лофте (Necker Hospital в Париже), см рис 2;
          • Вовлечение в игру при диагностике – различные декоративные раскраски стен и аппаратов, визуальные материалы (см рис 3, 4);
          • Установка игрушечных копий медицинского оборудования для предварительной игры с «плюшевыми» пациентами – снижают уровень стресса детей и позволяет добиться лучших результатов диагностики;
          • В госпиталях есть «тихие комнаты» - уютные комнатки или обустроенные закоулки, где можно в непринужденной и приватной обстановке за чашкой чая обсудить аспекты лечения с лечащим доктором.
          • Уход от повсеместного брендирования и навязчивых коммерческих образов, которые могут въедаться в психику ребенка. При этом внимание может быть уделено элементам национальной культуры.
          При правильном подходе внутрибольничная среда становится «Исцеляющей средой».
          Рис 3. Дизайн аппаратов МРТ .
          Рис 4. Дизайн аппаратов ПЭТ.
          Рис 5. Пример «Салютогенного» дизайна лучевой отделения терапии.
          В отношении дизайна тенденцией является фокус на факторах, которые позволяют чувствовать себя хорошо, позитивный подход (пример см рис 5), иногда этот дизайн обозначают как «Салютогенный».

          Общий тренд формирования внутрибрльничной среды – это максимальное снижение стресса во всех его проявлениях как для персонала клиники так для посетителей и пациентов.

          При правильном подходе внутрибрльничная среда становится «Исцеляющей средой».
          Тенденции в строительстве

            • Создание достаточно широкой основы для того, чтобы расположить на одном этаже разные блоки, помогающие в маршрутизации для ускорения медицинских процессов и уменьшения использования лифтов (кроме ситуаций, когда они не используются для изначально задуманного направления потоков на отдельные изолированные этажи, например, с чистыми помещениями);
            • Расположение лабораторного и научного блоков в соседнем здании, соединенном переходом или внутри здания (для ускорения доставки биоматериала);
            • Помимо тенденции на «индивидуализацию» помещений, существует другое направление развития: модульная структура с универсальными помещениями, быстро переформатируемыми под потребности. Этот вариант строительства развивается в большей мере при строительстве взрослых госпиталей;
            • При планировании всех помещений, учитываются характеристики размещения предметов в пространстве, особенно это касается отделения реанимации, где пространственный дизайн призван снижать уровень стресса. Большое внимание уделяется каждой детали («научно обоснованный Фэн-шуй»): формам стульев, высоте потолков, расстоянию от кушетки до окна, обзору кушеток с позиции мед.сестры на посту, расстоянию между кушетками и расположению подвижных перегородок и проч. Освещение деталей современной планировки пространства клиник требует отдельной проработки:
            • При планировании логистики следует уделять особое внимание разделению потоков персонала и пациентов/посетителей для того чтобы минимизировать стресс ребёнка при виде большого количества врачей и позволить родителям и детям общаться внутри клиники, но во внебольничной среде;
            • Важную роль играет формирование естественной навигации, то есть интуитивно понятной. Дети в большинстве случаев попадают в клинку в сопровождении взрослых и если минимизировать стресс для родителей, то лети будут чувствовать себя спокойными и защищёнными.
            Экологичность и энергопотребление

            Мода на борьбу с глобальным потеплением начинает играть все большее значение при планировании госпиталя. Вероятно, что тренда на "low cardbon buildings" захватит и детские госпитали, эта стратегия включает:
            • Выбор формы и ориентации здания;
            • Пассивная вентиляция;
            • Интеллектуальный контроль освещения;
            • Снижение утечки теплого воздуха;
            • Генераторы горячей воды c использованием солнечного света;
            • Бойлеры биомассы;
            • Тепловые помпы из естественных источников;
            • Ветровые турбины;
            • Тригенерация энергии.
            Также все большую роль в формировании энергоэффективности здания играют международные стандарты и программы сертификации зданий такие как BREAM, LEED, WELL. Последний является первым стандартом, который фокусируется на сохранении здоровья и повышении благополучия людей, находящихся внутри здания. Данный стандарт соединяет работу не только архитекторов, проектировщиков и строителей, но и владельцев здания, службы эксплуатации здания, организации и людей, которые работают в данных зданиях. Иными словами, всех участников создания и дальнейшей жизни здания. Стандарт WELL организован в семь категорий, которые влияют и формируют параметры здоровья: Воздух, Вода, Питание, Освещение, Фитнес, Комфорт, Психика.
            Стандарт WELL организован в семь категорий, которые влияют и формируют параметры здоровья: Воздух, Вода, Питание, Освещение, Фитнес, Комфорт, Психика.
            Звуковая модель госпиталя
            Глубоко прорабатываются звуковые модели: размещение шумных и вибрирующих объектов, проводится звукоизоляция палат, шум из игровых зон не мешает лечебному процессу.

            Окна палат не должны выходить на пути сервисного обслуживания клиник. Зоны загрузки/выгрузки материалов должны быть скрыты не только для улучшения эстетического вида здания, но и для исключения звукового загрязнения территории.
            Организация заезда в госпиталь
            Большое значение придается организации доступа в клиники, продумываются заезды с магистралей, системы пандусов и парковок. Обеспечивается удобный подъезд личного транспорта к клинике, в особенности к отделению экстренной помощи.

            Подход к входу продумывается в деталях, так, чтобы семья с несколькими маленькими детьми могла с комфортом дойти от парковки до зоны ресепшн даже в плохую погоду. Для этого устанавливаются специальные навесы, оборудуются подземные паркинги с удобными дверями и проходами. Рядом с крупными госпиталями оборудуются вертолетные площадки.
            Маршрутизация: Аспекты профилактики инфекций
            Предусматривается грамотное разделение потоков, при планировании поликлинического отделения сразу закладываются отделения для лечения больных детей и для профилактического наблюдения. Тенденцией являются более широкие коридоры и кабинеты (особенно в отделении для лечения больных), что снижает риск передачи инфекции. Используются специальные, высокоэффективные и очень тихие системы фильтрации и обеззараживания воздуха.

            Наиболее важно разделение потоков (с созданием отдельных входов, лифтов и коридоров) при создании гематологического отделения и отделения трансплантации костного мозга. Свобода передвижения родителей по госпиталю ограничивается все меньше (опасность представляет, в первую очередь, госпитальная флора, а не принесенная с улицы).
            Подход к входу продумывается в деталях, так, чтобы семья с несколькими маленькими детьми могла с комфортом дойти от парковки до зоны ресепшн даже в плохую погоду.
            Маршрутизация: Роль отделения экстренной помощи
            Продолжает развиваться модель строительства отделений экстренной помощи (ОЭП): частично обособленных внутри здания блоков, внутри которых может быть быстро решено большое число стандартных ситуаций. Прямо внутрь отделений экстренной помощи могут заезжать кареты скорой помощи. К этим отделениям рационально пристраивать боксы для инфекционных больных.

            Отделения ОЭП связаны «быстрым» каналом с реанимацией и лучевой диагностикой. Трендом является установка отдельного аппарата лучевой диагностики непосредственно в ОЭП, а также отдельной экспресс-лаборатории.

            Такие блоки сильно помогают разделить разные потоки пациентов
            :
            • Экстренный инфекционный (бокс в составе ОЭП);
            • Экстренный неинфекцонный (ОЭП при необходимости с быстрым переводом в ОРИТ);
            • Плановый (стационар и поликлиника).
            Маршрутизация: другие аспекты
            В госпиталях планируется большое количество входов с разным функционалом, планирование происходит на основании оценки клинических путей.

            В случае лечения в клинике тяжелых пациентов изначально продумывается путь для вывоза трупов и наличия помещений, где родственники могут оплакать умершего ребенка в течение короткого времени, а также обсудить медико-правовые аспекты.
            Клинические пути как основа планирования структуры госпиталя
            С учётом сложности реализации конструктивных решений, крайне важно подчеркнуть следующий момент: при проектировании госпиталей первоначально создается процессная модель госпиталя, прописываются клинические пути, а уже затем (или параллельно) начинается проектирование.

            Конкретные особенности архитектурно-строительных решений зависят от профиля госпиталя, контингента и возраста детей, дизайн и архитектура «подхватывают» клинические пути, а не наоборот.
            Авторы
            Ярослав Ашихмин
            Советник генерального директора, терапевт, кардиолог, эксперт в области трансляционной медицины Фонда ММК
            Алексей Семенков
            Начальник отдела контроля реализации концепции ММК и проектирования объектов Фонда ММК
            Тимур Андрбаев
            Директор по проектированию, строительству и эксплуатации Фонда ММК
            Больше новостей: