Какими будут детские клиники через 5 лет? Архитектура и дизайнерские решения
В детских госпиталях наблюдаются дети в широком диапазоне возрастов: от новорожденных до подростков, поэтому при проектировании здания необходимо прислушиваться к голосам каждой группы детей, и здоровых, и больных, а также к их родителям.

Современный детский госпиталь не является плодом работы только дизайнеров, строителей и проектировщиков, на ранней стадии подключаются педиатры и интенсивисты, медицинские сестры, «экологические» психологи, специалисты по колористике, музыкальные терапевты и социальные работники.

Все большее значение играет «архитектурная психология», которая берет курс на максимальную «архитектурную гуманизацию». Это понятие отражает то, насколько элементы дизайна удовлетворяют широкий спектр потребностей детей с фокусом на психологический комфорт. Сюда включается весь комплекс факторов и решений: размер и затемнение окон, соотношение естественного и искусственного освещения, ориентация здания, климат, расположение и структура отделений, цвета стен и общий дизайн, звуковые характеристики, обустройство приватных и общих пространства, ощущение полноценности и завершенности архитектурных форм.

При проектировании учитывается масса факторов, которые не столь важны для взрослых, но очень значимы для детей. Например, они видят вещи не только с более низкого уровня, их поле зрения более узкое (у маленьких детей доступно примерно 1/3 от поля зрения взрослых). Реальность и фантазии переплетаются в сознании детей причудливым образом. Дети быстро отвлекаются и перефокусируют внимание на то, что для них важно.
Госпиталь-Сад: в поисках идеального баланса

Предполагается, что идеальный детский госпиталь в будущем будет похож на Сад, мастерски вписанный в окружающий ландшафт с широкой парковой зоной. В ряде случаев ландшафт может включать необычные элементы, например, древности (Meyer pediatric – около Флоренции). Архитекторы ищут баланс между функционализмом и экологичностью, энергоэффективностью и психологической составляющей, с эстетической красотой.

В перспективе 10 лет вероятно большое разнообразие архитектурных форм детских госпиталей, их дизайн становится более «воздушным», эргономичным и эстетичным, преобладают легкие конструкции с большим количеством стеклянных элементов (с разной степенью отражения).
    Если раньше «эстетика» нередко приносилась в жертву функциональности и соблюдениям бизнес-процессов, то сегодня эстетике придается все большее значение.
    Появление футуристических клиник-детских «Изумрудных городов» потенциально возможно, но далеко за горизонтом 10 лет, это связано не только со сложностью строительства, но и с долго существовавшей модой на максимальную функциональность. В отношении внутреннего дизайна важен баланс между приватностью, персонализацией и функционализмом: удовлетворение самых разных потребностей детей часто может конфликтовать с госпитальными процессами.

    Если раньше «эстетика» нередко приносилась в жертву функциональности и соблюдениям бизнес-процессов, то сегодня эстетике придается все большее значение. Гармония обретается в эргономичности.
      Ключевые аспекты, требующие поиска баланса и гармонизации:
      • Простота и предсказуемость vs. элементы-«сюрпризы»;
      • Прямые углы vs. плавные формы;
      • Белый цвет с вспышками оранжевого для повышения активности vs. глубокий голубой и синий для отдыха;
      • Приватность и супервизия vs. игра и социализация;
      • Время для игры и покоя;
      • Персонализация и повторяемость;
      • Спокойствие и активность;
      • Планируемые мероприятия и спонтанность
      • Естественность и домашний уют vs гигиеничность
      Все это должно учитываться при проектировании, причем с учетом разных возрастов детей и потребностей родителей.

      Детские клиники должны (и будут все чаще) включать фантазийные элементы, с юмором и разнообразием. Дизайн должен создавать атмосферу доверия и защиты, снижать тревожность и заряжать энергией. При этом он не должен превращать пребывание в клинике в «нескончаемый карнавал».
        Тенденции по отдельным элементам:
          Рис.1 Вид палаты в Evelina Children's Hospital (открыт в 2005 году в Лондоне). Все палаты имеют приставные кушетки для взрослых, которые могут спать рядом).
          • Максимум естественного освещения (стеклянные крыши, световые потоки «выхватывают» центральные элементы);
          • Яркость ламп зависит от естественного света (в том числе внешних конструкций), искусственное освещение соответсвует циркадным ритмам
          • Технология Solar interceptors (solatubes) и система зеркал – технологии «улавливания» естественного освещения и проведения внутрь здания (в госпитале Meyer pediatric 47 таких конструкций); Окна открываются на натуральные ландшафты (если это невозможно – внедряются живые растения и устанавливаются аквариумы);
          • Внутреннее радио (чтение историй на ночь);
          • Игровые пространства не строго ограничены, а гармонично вписываются в клиническую часть (что представляет одну из основных сложностей при строительстве, для этого первоначально строится процессная модель клиники);
          • Реанимация тоже должна быть вписана в общую концепцию (декорирована как и палаты). В ней для пациентов и их родственников представляются достаточно площади для того, чтобы родитель мог быть рядом до общего наркоза и по выходу из него;
          Рис 2. Элементы дизайна современных Европейских детских госпиталей.
          • Сервисы для родителей организованы по модели «все как дома» – они могут жить с детьми в палатах, где есть удобные душ, туалет и даже кухня, а также террасы и лоджии, примыкающие к палате (см рис 1), также появляются просторные палаты, включающие несколько членов семьи ("family rooms");
          • Должен быть обеспечен широкий спектр игровых активностей (от видеоигр и настольных игр до караоке и фотолаборатории) в лофте (Necker Hospital в Париже), см рис 2;
          • Вовлечение в игру при диагностике – различные декоративные раскраски стен и аппаратов, визуальные материалы (см рис 3, 4);
          • Установка игрушечных копий медицинского оборудования для предварительной игры с «плюшевыми» пациентами – снижают уровень стресса детей и позволяет добиться лучших результатов диагностики;
          • В госпиталях есть «тихие комнаты» - уютные комнатки или обустроенные закоулки, где можно в непринужденной и приватной обстановке за чашкой чая обсудить аспекты лечения с лечащим доктором.
          • Уход от повсеместного брендирования и навязчивых коммерческих образов, которые могут въедаться в психику ребенка. При этом внимание может быть уделено элементам национальной культуры.
          При правильном подходе внутрибольничная среда становится «Исцеляющей средой».
          Рис 3. Дизайн аппаратов МРТ .
          Рис 4. Дизайн аппаратов ПЭТ.
          Рис 5. Пример «Салютогенного» дизайна лучевой отделения терапии.
          В отношении дизайна тенденцией является фокус на факторах, которые позволяют чувствовать себя хорошо, позитивный подход (пример см рис 5), иногда этот дизайн обозначают как «Салютогенный».

          Общий тренд формирования внутрибрльничной среды – это максимальное снижение стресса во всех его проявлениях как для персонала клиники так для посетителей и пациентов.

          При правильном подходе внутрибрльничная среда становится «Исцеляющей средой».
          Тенденции в строительстве

            • Создание достаточно широкой основы для того, чтобы расположить на одном этаже разные блоки, помогающие в маршрутизации для ускорения медицинских процессов и уменьшения использования лифтов (кроме ситуаций, когда они не используются для изначально задуманного направления потоков на отдельные изолированные этажи, например, с чистыми помещениями);
            • Расположение лабораторного и научного блоков в соседнем здании, соединенном переходом или внутри здания (для ускорения доставки биоматериала);
            • Помимо тенденции на «индивидуализацию» помещений, существует другое направление развития: модульная структура с универсальными помещениями, быстро переформатируемыми под потребности. Этот вариант строительства развивается в большей мере при строительстве взрослых госпиталей;
            • При планировании всех помещений, учитываются характеристики размещения предметов в пространстве, особенно это касается отделения реанимации, где пространственный дизайн призван снижать уровень стресса. Большое внимание уделяется каждой детали («научно обоснованный Фэн-шуй»): формам стульев, высоте потолков, расстоянию от кушетки до окна, обзору кушеток с позиции мед.сестры на посту, расстоянию между кушетками и расположению подвижных перегородок и проч. Освещение деталей современной планировки пространства клиник требует отдельной проработки:
            • При планировании логистики следует уделять особое внимание разделению потоков персонала и пациентов/посетителей для того чтобы минимизировать стресс ребёнка при виде большого количества врачей и позволить родителям и детям общаться внутри клиники, но во внебольничной среде;
            • Важную роль играет формирование естественной навигации, то есть интуитивно понятной. Дети в большинстве случаев попадают в клинку в сопровождении взрослых и если минимизировать стресс для родителей, то лети будут чувствовать себя спокойными и защищёнными.
            Экологичность и энергопотребление

            Мода на борьбу с глобальным потеплением начинает играть все большее значение при планировании госпиталя. Вероятно, что тренда на "low cardbon buildings" захватит и детские госпитали, эта стратегия включает:
            • Выбор формы и ориентации здания;
            • Пассивная вентиляция;
            • Интеллектуальный контроль освещения;
            • Снижение утечки теплого воздуха;
            • Генераторы горячей воды c использованием солнечного света;
            • Бойлеры биомассы;
            • Тепловые помпы из естественных источников;
            • Ветровые турбины;
            • Тригенерация энергии.
            Также все большую роль в формировании энергоэффективности здания играют международные стандарты и программы сертификации зданий такие как BREAM, LEED, WELL. Последний является первым стандартом, который фокусируется на сохранении здоровья и повышении благополучия людей, находящихся внутри здания. Данный стандарт соединяет работу не только архитекторов, проектировщиков и строителей, но и владельцев здания, службы эксплуатации здания, организации и людей, которые работают в данных зданиях. Иными словами, всех участников создания и дальнейшей жизни здания. Стандарт WELL организован в семь категорий, которые влияют и формируют параметры здоровья: Воздух, Вода, Питание, Освещение, Фитнес, Комфорт, Психика.
            Стандарт WELL организован в семь категорий, которые влияют и формируют параметры здоровья: Воздух, Вода, Питание, Освещение, Фитнес, Комфорт, Психика.
            Звуковая модель госпиталя
            Глубоко прорабатываются звуковые модели: размещение шумных и вибрирующих объектов, проводится звукоизоляция палат, шум из игровых зон не мешает лечебному процессу.

            Окна палат не должны выходить на пути сервисного обслуживания клиник. Зоны загрузки/выгрузки материалов должны быть скрыты не только для улучшения эстетического вида здания, но и для исключения звукового загрязнения территории.
            Организация заезда в госпиталь
            Большое значение придается организации доступа в клиники, продумываются заезды с магистралей, системы пандусов и парковок. Обеспечивается удобный подъезд личного транспорта к клинике, в особенности к отделению экстренной помощи.

            Подход к входу продумывается в деталях, так, чтобы семья с несколькими маленькими детьми могла с комфортом дойти от парковки до зоны ресепшн даже в плохую погоду. Для этого устанавливаются специальные навесы, оборудуются подземные паркинги с удобными дверями и проходами. Рядом с крупными госпиталями оборудуются вертолетные площадки.
            Маршрутизация: Аспекты профилактики инфекций
            Предусматривается грамотное разделение потоков, при планировании поликлинического отделения сразу закладываются отделения для лечения больных детей и для профилактического наблюдения. Тенденцией являются более широкие коридоры и кабинеты (особенно в отделении для лечения больных), что снижает риск передачи инфекции. Используются специальные, высокоэффективные и очень тихие системы фильтрации и обеззараживания воздуха.

            Наиболее важно разделение потоков (с созданием отдельных входов, лифтов и коридоров) при создании гематологического отделения и отделения трансплантации костного мозга. Свобода передвижения родителей по госпиталю ограничивается все меньше (опасность представляет, в первую очередь, госпитальная флора, а не принесенная с улицы).
            Подход к входу продумывается в деталях, так, чтобы семья с несколькими маленькими детьми могла с комфортом дойти от парковки до зоны ресепшн даже в плохую погоду.
            Маршрутизация: Роль отделения экстренной помощи
            Продолжает развиваться модель строительства отделений экстренной помощи (ОЭП): частично обособленных внутри здания блоков, внутри которых может быть быстро решено большое число стандартных ситуаций. Прямо внутрь отделений экстренной помощи могут заезжать кареты скорой помощи. К этим отделениям рационально пристраивать боксы для инфекционных больных.

            Отделения ОЭП связаны «быстрым» каналом с реанимацией и лучевой диагностикой. Трендом является установка отдельного аппарата лучевой диагностики непосредственно в ОЭП, а также отдельной экспресс-лаборатории.

            Такие блоки сильно помогают разделить разные потоки пациентов
            :
            • Экстренный инфекционный (бокс в составе ОЭП);
            • Экстренный неинфекцонный (ОЭП при необходимости с быстрым переводом в ОРИТ);
            • Плановый (стационар и поликлиника).
            Маршрутизация: другие аспекты
            В госпиталях планируется большое количество входов с разным функционалом, планирование происходит на основании оценки клинических путей.

            В случае лечения в клинике тяжелых пациентов изначально продумывается путь для вывоза трупов и наличия помещений, где родственники могут оплакать умершего ребенка в течение короткого времени, а также обсудить медико-правовые аспекты.
            Клинические пути как основа планирования структуры госпиталя
            С учётом сложности реализации конструктивных решений, крайне важно подчеркнуть следующий момент: при проектировании госпиталей первоначально создается процессная модель госпиталя, прописываются клинические пути, а уже затем (или параллельно) начинается проектирование.

            Конкретные особенности архитектурно-строительных решений зависят от профиля госпиталя, контингента и возраста детей, дизайн и архитектура «подхватывают» клинические пути, а не наоборот.
            Авторы
            Ярослав Ашихмин
            Советник генерального директора, терапевт, кардиолог, эксперт в области трансляционной медицины Фонда ММК
            Алексей Семенков
            Начальник отдела контроля реализации концепции ММК и проектирования объектов Фонда ММК
            Тимур Андрбаев
            Директор по проектированию, строительству и эксплуатации Фонда ММК
            Больше новостей: